飞“鸽”传隐球菌脑膜炎
隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性脑膜炎，属深部真菌感染，占隐球菌感染的80%，往往脑膜和脑实质同时受累，可发生脑脓肿、肉芽肿或囊肿。隐球菌侵犯中枢神经系统及肺以外，还可侵犯骨骼、皮肤、粘膜和其他脏器。1946年国内首先正式报告本病，此后各地不断有散在小儿病例报告。自1956年应用二性霉素B以来，本病死亡率已从原来的接近接近满分下降至现在的25%。
【病因和病理】隐球菌广泛存在于自然界中，主要在土壤和鸽粪中，鸽子是重要传染源。隐球菌颅内感染易发生于免疫功能低下者，一般认为隐球菌可随尘埃吸人呼吸道，甚至可达到肺泡，通过呼吸道和破损的皮肤侵入体内，而后经血循环到达中枢神经系统，亦不排除从鼻腔经嗅神经及淋巴管侵犯脑膜之可能。
本病以颅底软脑膜感染较重，急性期或早期病变为渗出性炎症改变，蛛网膜下腔有广泛的炎性渗出物，以淋巴细胞和单核细胞为主，其中夹杂隐球菌，在脑膜上形成小的灰色肉芽肿结节，沿血管周围软脑膜下侵入脑内，病程较长者在脑内形成多房性肉芽肿、脓肿或囊性病灶，囊内含胶冻状渗出物和隐球菌。
【临床表现】多数患儿呈亚急性起病，免疫功能低下者起病可急骤，通常病情进展缓慢，开始为轻度间歇性头痛，逐渐加重，以后变为持续性痛，多伴有程度不等的发热，恶心，呕吐，重者嗜睡，昏迷，部分病例临床治好后1～2年又复发。
神经系统体征有颈抵抗，克氏征、布氏征阳性，约1/3病例有病理反射和颅神经受累，以视神经受累较常见，视力减退，重者失明。颅内压增高，脑积水较多见，如不经治疗，多在病后3～6个月病情恶化，运动障碍，抽搐，昏迷，较后死于脑疝。
【实验室检查】脑脊液多数压力增高；白细胞数轻至中度增高，一般为（1l～500）× l0 6/L，多以淋巴细胞为主，有报告病变早期中性粒细胞增高者；蛋白轻一中度增高；糖及氯化物大多降低。离心脑脊液取沉淀物，墨汁染色，较易发现隐球菌，菌体外周有一厚壁荚膜。一次检查未找到隐球菌时可多次反复检查。不加墨汁直接涂片只能见到菌体，但看不见荚膜，无经验者常误认为是淋巴细胞。有作者强调以姬姆沙染色做脑脊液细胞学检查，荚膜染为紫红色，菌体为兰色，几乎无一漏诊。脑脊液培养隐球菌检出阳性率较高。将患儿脑脊液注入小白鼠腹腔内或颅内，鼠死后可在其脑内查得大量隐球菌。免疫试验隐球菌荚膜内含有特殊抗原性多糖体，脑脊液中隐球菌多糖体抗原乳胶凝集试验阳性有助于诊断。脑CT或MRI可确定脑内病变部位及范围。
【诊断及鉴别诊断】根据临床表现及脑脊液中查到隐球菌可确定诊断。隐球菌脑膜炎需与结核性脑膜炎、脑脓肿、化脓性脑膜炎、囊虫性脑膜炎、颅内肿瘤进行鉴别。临床上未找到隐球菌之前，特别是肺内有隐球菌病灶的病例较易与结核性脑膜炎混淆，二者临床表现，脑脊液常规及生化改变十分相似，单靠症状、体征与一般实验室检查难以鉴别，但比较而言80%以上的隐球菌脑膜炎患儿处于免疫功能低下状态，或进行过免疫抑制剂或激素治疗。结脑往往有结核接触史，抗结核治疗有效，可找到抗酸杆菌。
3333
3334
脑膜炎有哪些种类？脑膜炎该怎么治疗？
脑膜炎是指软脑膜的弥漫性炎症性改变，是由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起的一种严重的疾病。对于脑膜炎，很多人都不甚了解，那么今天就让我们了解下脑膜炎，看看脑膜炎有哪些种类、脑膜炎该怎么治疗吧。
... 详情
脑膜炎有哪些症状？脑膜炎的病因有哪些？
脑膜炎是人体的脑脊膜或脑膜受到病毒或细菌感染发生炎症的疾病，常见于两到三个月的新生儿。由于新生儿器官尚未发育，较为娇嫩，不论是病毒还是细菌感染，都会引起新生儿很大的反应，甚至影响其成长和生命，作为家长需要格外注意。那么脑膜炎有哪些症状？脑膜炎的病因有哪些？
... 详情
微信
公众号
顶部
